Зразок звернення

Начальнику управління
з питань цивільного захисту
Полтавської облдержадміністрації
Стеблянку В.М.

(прізвище, ім'я, по батькові заявника,
індекс, повна поштова адреса дописувача)

ЗАЯВА / КЛОПОТАННЯ / СКАРГА / ПРОПОЗИЦІЇ

Звернення пишеться в довільній формі, де викладено суть порушеного  питання.

 Дата                                                                                                                                                                                                                                               Особистий підпис дописувача